Pour un suivi méticuleux de l’approche de vaccination à 2e dose retardée (Lettre non-publiée, Janvier 2021)

 

Pour un suivi méticuleux de l’approche de vaccination à 2^e dose retardée.

La science en aura pris un peu pour son rhume au cours de cette pandémie. Tellement de décision auront été prises et tellement d’opinions émises aussi au nom de la science, souvent basées sur des données très incomplètes. Il me semble que l’on a déjà beaucoup crié à la science, comme le garçon qui criait au loup.

Et nous voici devant une des plus belles réussites scientifiques depuis le début de la pandémie: des vaccins produits en un temps record et surtout testés par des méthodes scientifiques de la plus grande qualité. Le vaccin de BioNTech/Pfizer notamment a été testé dans une méthodologie d’inoculation à deux doses avec une espacement de temps de 3 semaines environ et semble avoir une efficacité de 95% selon le résultat publié dans une des revues médicales les plus prestigieuses au monde, le New England Journal of Medicine. (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2034577). Cette efficacité est clairement visible sur la figure de comparaison des cas entre groupe vaccinés et placebo de l’article et étonnamment facile à comprendre. On y observe notamment une claire inflexion de l’efficacité après 10 à 14 jours de la 1^re injection et avant la 2^e : une seule dose semble bien induire une très bonne immunité. L’étude du vaccin de Moderna montre aussi une belle inflexion de ce genre avant la 2^e dose, notamment les 2 semaines précédant la 2^e dose. (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2035389) Le seul problème et non le moindre est de savoir si cette immunité à dose unique persiste longtemps et ces deux études ne pourront jamais le démontrer car tous les candidats ont reçu leur 2^e dose dans les temps prescrits. Ces études se poursuivent, en parallèle et distinctement à la vaccination de masse, pour connaitre les limites temporelles de l’immunité à 2 doses.

Des gens meurent et les choix sont difficiles. Un choix a été fait au Québec de retarder la 2e dose pour que plus de gens aient une dose unique avec à la clé une question : combien de temps durera cette immunité de 1^re dose seule? Malgré les promesses de repousser la 2^e dose un maximum de 3 mois, quelle décision sera prise dans 3 mois justement lorsque nous nous retrouverons peut-être devant le même dilemme de pénurie de vaccin ?! Si le présent est garant de l’avenir…

Pour minimiser le potentiel d’improvisations futures, le gouvernement devrait immédiatement lancer un suivi de cette immunisation à dose unique avec un groupe témoin de large taille immunisé selon les directives strictes du fabricant, avec 2 doses donc. Toute déviation statistique entre les groupes à 1 et 2 doses deviendrait alors un signal important d’anomalie pour la stratégie à dose unique.